葡萄膜炎概述

• 定义：以眼内炎性反应为特征，累及虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜及其血管的疾病，可伴玻璃体炎性反应改变
• 流行病学：全球年发病率17/10万至52/10万，年患病率115/10万至204/10万，是重要致盲眼病
• 分类：按病因分为感染性和非感染性；按炎性反应性质分为肉芽肿性、非肉芽肿性、急性、慢性、真性和伪装性

确定葡萄膜炎的发生部位

• 前葡萄膜炎：发生于虹膜和（或）前部睫状体，前房有炎症细胞，可伴前玻璃体炎症细胞，有睫状充血等表现，急性时可出现视盘肿胀和黄斑水肿
• 中间葡萄膜炎：累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜，隐匿发病，有畏光、视物模糊等症状，典型体征为雪堤样改变和雪球状混浊
• 后葡萄膜炎：累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、视盘，常伴玻璃体受累，有多种眼底改变
• 全葡萄膜炎：累及眼前节和眼后节，有前、后葡萄膜炎改变，常见类型为Behcet综合征性和VKH综合征

确定葡萄膜炎的性质

• 急性与慢性炎性反应：急性病程不超3个月，起病急、症状重；慢性病程大于3个月，起病隐匿、症状轻
• 肉芽肿性与非肉芽肿性炎性反应：肉芽肿性有羊脂状角膜后沉着物等表现，多为慢性；非肉芽肿性常为急性，Behcet综合征性多为慢性
• 真性与伪装炎性反应：真性由免疫反应引起，伪装综合征由非炎性疾病引起，恶性肿瘤所致有特征性眼部改变

确定葡萄膜炎病因和类型

• 感染性葡萄膜炎：比例较低，常见结核性、梅毒性、病毒性、眼弓形虫病和眼弓蛔虫病，各有典型临床特征
• 非感染性葡萄膜炎
  • 特定类型：有特定临床表现，分为眼部特定类型和伴有全身疾病的特定类型
  • 特发性葡萄膜炎：由免疫反应引起，占比约50％，诊断需慎重排除其他类型

小结

• 诊断依据：典型临床特征、病史及相应辅助检查
• 诊断要点：先确定发生部位，再确定炎性反应性质，最后确定病因和类型

共识意见专家组成员

• 中华医学会眼科学分会眼免疫学组
  • 名誉组长、执笔：杨培增
  • 组长：吴欣怡
  • 副组长：张美芬、杨柳、彭晓燕、杜利平
  • 委员：蔡莉、陈玲等众多人员
• 中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组
  • 组长：杨培增
  • 副组长：叶俊杰、杨柳等
  • 委员：蔡莉、陈玲等众多人员
  • 非委员（整理资料）：代玲瑜

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